——专访北京积水潭医院院长、脊柱外科专家田伟
我国著名的脊柱外科专家、北京市十大杰出青年、北京积水潭医院田伟院长指出：颈腰椎疾病的发病率有所上升，与人们生活方式的改变密切相关。过去人们走路多、骑车多，现在大部分是开车、坐车，人们的工作多是在室内，有的人一天也见不到阳光等等，这些生活方式的改变，减少了人们的整体活动量，导致了颈、腰椎疾病发病率的上升。田伟院长就颈腰椎疾病的发病机理、致病因素以及如何防治等方面作了比较全面的解答。
颈腰椎疾病
致病因素主要有三种
田伟院长讲：颈腰椎疾病的致病因素比较多，主要有遗传、营养不平衡、运动不合理三方 面因素。在因遗传导致的颈、腰椎疾病的患者中，大多数人的软骨板存在先天缺陷，所以很容易患各种颈腰椎疾病。
田伟院长指出：颈腰椎病的危害主要有两方面。一方面是神经系统的损害，可以造成神经功能的障碍。因为脊椎骨各个节段的椎管彼此延续，这个“管道”里面是支配人的感觉和运动的最重要的组织——神经组织，而颈腰椎疾病最大的危害就是对神经组织的损伤，如果疾病侵害到脊髓，就有可能造成瘫痪，甚至导致死亡。另一方面是颈腰椎疾病本身所引起的疼痛，会给人们的生活、工作质量造成的影响。
颈腰椎疾病
容易引起其他疾病
许多人总以为颈腰椎疾病只是会导致腰背疼痛，其实这类疾病还会影响到人体的各个系统，如心血管系统和中枢神经系统等等。
颈源性胃炎
由于颈交感神经受到刺激或损伤，导致机能亢进，通过大脑皮层和丘脑反射性地引起胃肠交感神经机能兴奋，出现幽门括约肌过度紧张，舒缩无序，以至胃、十二指肠逆蠕动，促使胆汁返流而损伤刺激胃黏膜，从而引起胃部的急性或慢性炎症。
颈源性心绞痛
如果你患有心绞痛，一般药物治疗无效，就应警惕是否为颈椎病所致。这是因为支配横隔肌及心包的颈椎神经受到刺激所致。病人可出现心前区疼痛，按压颈椎附近的压痛区可诱发疼痛，当颈部处于某种特定的位置和姿势时，可使症状加重，改变位置则减轻，按颈椎病治疗能收到明显的效果。
颈源性吞咽困难
此类疾病是因为颈椎椎体前方骨质增生速度过快，骨赘过大，压迫紧贴前方的食管，发生炎症、水肿而引起狭窄之故，临床上极易误诊为食管疾病。
颈源性高血压
因椎一基底动脉供血失常，颈部交感神经受到刺激导致功能紊乱，除颈椎病一般症状外，还有高血压，此类疾病按高血压治疗多不见效，而颈椎病症状被控制后，血压随之降低。
颈源性脑血管疾病
这是由于椎一基底动脉受压，造成脑供血不足，长期维持这种状态，就会出现头晕、手足麻木、走路不稳，甚至发生脑血栓、脑梗塞，有些病人可因此导致偏瘫。如及时治疗颈椎病，就可以预防这类严重并发症的发生。由此可见，当出现上述症状又久治无效时，不妨检查一下颈椎。
学会预防颈腰椎疾病
田伟院长强调：工作姿势单调的人要注意有间隔地活动身体，工作一段时间，就要起来活动活动，各个部位都要经常活动，我们要给自己安排一个有规律的锻炼方式，如坚持跑步、打球、爬山等，只要适合自己，不论哪一种运动都可以，最好是户外的。但需要注意的是，在锻炼时颈、腰部活动勿过度，以防挫伤和外伤。
田伟院长特别指出，所有司机和乘车人务必系好安全带，因为车祸瞬间的颠簸和撞击，都有可能损伤颈椎，轻则瘫痪，重则猝死。白领一族因为和电脑过于亲密，要谨防颈腰椎疾病的发生。
保护颈椎的最佳方法是进行颈项肌的锻炼。即用双手交叉抵于脑后，做双手向前抱团，头颈向后的“抵抗”动作，持续 5～10 秒，放松后反复数十次。
同样，保护腰椎的最佳方法是进行腰背肌的锻炼。这一动作称做“小燕飞”：如在家里的床上，采取俯卧位，以腹部为支点，双臂夹紧尽力后展，双腿并拢，绷腿绷脚尖尽量向上翘起，头颈部尽量抬起上昂，起到一个最优状态下的颈椎、胸椎、骶椎的自我牵引，并与周围肌肉组织实现配合默契的锻炼。
其次要做到营养适当，多吃富含钙质的食品，如牛奶，而肉类、蛋白质、维生素以及微量元素等营养也都要够，吃饭不能偏食。
发病原因多症状很复杂
颈椎病“不一般”
随着生活节奏的加快、生活方式的改变，许多写字楼里的白领、办公室里的工作人员以及整天工作在电脑前的人员，无暇锻炼身体，加班加点更是常事。忙碌了一天后常常觉得脖子发僵、发硬、肩背部沉重，甚至有头痛、头晕、视力减退等异常感觉。有关专家提醒您，这是颈椎长时间受“压迫”的抗议，如不注意，久而久之，颈椎病就会找上您。那么，对颈椎病应该采取何种防治措施呢？
田伟院长向记者介绍，颈椎病是指因颈椎退行性变引起颈椎管或椎间孔变形、狭窄，刺激、压迫颈部脊髓、神经根、交感神经造成其结构或功能性损害所引起的临床表现。
田伟院长认为，颈椎病的病理生理过程相当复杂，其发病因素多种多样。
1.年龄因素：随着年龄增长，人体各部件的磨损也日益增加，颈椎同样会产生各种退行性变化，而椎间盘的退行性变化是颈椎病发生发展的基础。
2.慢性劳损：各种超过正常范围的过度活动带来的损伤，如不良睡姿、枕头高低不适中。
3.颈椎的先天性畸形：如先天性发育不全，颅底凹陷等都易诱导颈椎病发生。
4.生活方式的改变：现代人活动量减少了，颈部不经常活动，因为间盘的软骨组织本身不是靠血液直接供给的，而是通过压力的变化来进行营养交换的。所以没有活动的软骨就会营养不良，营养不良就会造成退变、退化，甚至出现断裂、脱出。
5.遗传因素：如果人的软骨胶原在遗传因素上有缺陷，那么它就比较脆弱，容易出现颈椎病。
颈椎病症状错综复杂，主要症状是颈肩痛，少数有眩晕、摔倒，或面部发热、出汗异常，视物不清等症状。典型的患者可以出现上肢麻木，疼痛和无力。严重者双下肢活动受影响，甚至截瘫。具体来说，病人可以有脖子发僵、发硬、疼痛，颈部活动受限，肩背部沉重，肌肉变硬，上肢无力，手指麻木，甚至有头痛、头晕、视力减退、耳鸣、恶心等异常感觉。当然不是所有的表现都会在每一个颈椎病病人身上表现出来，往往是仅仅出现部分症状，而且大部分病人表现轻微，病程也比较长。
小小体操延缓发病
田伟院长认为，有了颈椎病症状，首先要到医院检查，如是否有间盘突出、破裂，有没有压迫神经。如果没有这些情况，只是间盘刚刚发生退变，这时，最重要的就是做到如何延缓颈椎病的发生。
首先要改善不良的生活状态，如：在计算机前每天要保持一定的脖子运动，多做颈部肌肉锻炼。主要做法是：双手十指交叉放在颈部，头用力向后或左右抻，手用力阻挡，头虽没动，但通过两个方向力的较量让相应的颈部肌肉进行收缩。科学研究发现，肌肉持续收缩5秒钟对颈部是非常有好处的。而颈部在出现问题的情况下，这种运动对颈部有很好的保护作用。另外，各种户外运动也会使颈部肌肉的力量增强，让颈部保持良好状态。
预防颈椎病——
从小做起，从枕头做起
田伟院长说，目前没有太好的办法治疗颈椎病，但随着医学的发展，将来会有很大突破进步。
对于一般颈椎病发病人群人来说，应该从小在发育阶段有正常良好的运动，各种饮食要平衡，不要偏食。不爱运动又偏食的人骨髓本身的发育就会产生很大障碍，所以，应该从小多做运动，尤其多做户外运动，让整个骨骼系统多接触阳光，对促进骨骼的发育有很好作用。另外，从小就要养成良好的生活习惯，改变对颈椎不利的生活方式。比如不良的姿式，脖子经常处于一种状态，躺着看书等增加脖子负担的习惯一定要纠正。注意保护脖子，别做过激的运动，运动时要根据自己的情况，找好平衡，找好适合自己的角度。
枕头过高或过低对脖子也有很大的影响，因为头颈具有正常的生理弧度，即颈脊柱轻度前凸。这种生理曲线不但保证了颈椎外在肌群的平衡，而且对保持椎管内的生理解剖状态具有重要作用。枕头过低，头颈势必过度后仰，前凸曲度加大，使椎体前方的肌肉和韧带过度紧张，时间长了会出现疲劳，甚至引起慢性损伤，加速退行性变。所以枕头过低同过高一样都会对颈部肌肉、韧带、关节囊、脊髓、神经根及椎体造成不利影响。习惯侧卧者，枕头高度以棘突中点至肩峰外侧缘的距离为适宜，可以选择用荞麦皮或糠皮做的枕头。
保守药物手术
治疗颈椎病三方法
田伟院长指出，一旦病人被确诊患了颈椎病，首先应在正规医院专科医生指导下，接受治疗。
保守治疗：1.滞动，即让脖子不活动，减少颈椎负荷，这种方法在急性期间是非常有效的；2.卧床休息，但时间不宜过长，以免发生肌肉萎缩、组织粘连、关节粘连等变化，阻碍颈椎病的恢复；3.带颈部支具，使颈部运动得到控制；4.颈椎牵引：主要适用于神经根型颈椎病，其他型慎用。
药物治疗：1.消炎止痛剂：能够很好地抑制炎症进展和缓解疼痛；2.肌肉松弛剂：对治疗颈肩痛引起的肌肉痉挛有良好的效果；3.神经营养片：使受损的神经修复得到改善；4.镇静药：有些病人由于出现恐惧、焦躁等情绪上的变化，会加重病情，而镇静药可以改善不良情绪。通过以上四种药，颈椎病能得到不同程度的控制。
按摩颈椎悠着点儿
治疗颈椎病最好的办法是到正规医院，把病情弄清楚，再对症治疗。通过影像学检查、体检，认为没有明显的神经危险时，可以做一些按摩，对于不同情况，按摩的手法应该是不同的，病情较重的人应做简单、局部的肌肉松驰。颈椎肩盘的病变和退变的很重要一点是结构已经出现损害，所以过度的手法按摩，特别是旋转“搬” 脖子，可能造成髓核组织的脱出，压迫神经。
“左顾右盼”护颈椎
日复一日的办公室生活，每天盯着电脑屏幕，全身上下唯一在活动的只有握着鼠标的一只手。你可知道，巨大的工作压力在给你带来精神紧张的同时，也让颈椎变得疲惫不堪。
长时间保持僵硬的姿势、缺乏体育锻炼的办公室生活，让30岁以下的现代人成了颈椎问题最主要的攻击对象。调查结果表明，患有颈部不适的人群中，20～30岁的年轻人所占比例竟然比30～39岁的人群高出2.5个百分点。看看伏案在电脑前的自己，是不是已经成了一尊塑像？
忙碌的工作和生存的压力，让我们常常忽略颈部的不适，而长期受到压迫的颈部极易诱发颈椎病。狭小的办公室格子间虽然无法让人充分舒展身体和颈部肌肉，但是在办公桌旁小幅度地“左顾右盼”，即一左一右呈反方向交替活动颈部，却可以让颈部得到小憩，让颈椎做个“课间操”。
颈腰椎疾病需要注意的问题
患有颈腰椎疾病的人应注意哪些问题？田伟院长讲道：这需要根据病情来分析。颈腰椎疾病的病程一般分为两种，就是急性期和慢性期，在这两种情况下，需要注意的事项是不同的。
颈腰椎疾病处在急性期，最重要的是休息。因为颈腰椎疾病是运动系统疾病，休息得越彻底，才能好得越快。而休息有两种方式，一种是卧床休息，另一种是局部制动。卧床休息可以最大限度地保护患病部位，避免因移动导致的病情恶化。局部制动是用外加的东西如颈托或腰围限制患病部位的活动，可以对患病部位进行保护，但患者可以进行简单的运动，急性期也可以做一些理疗。
如果颈腰椎疾病由急性期转到了慢性期，那就要针对病情来做不同的安排。假如疾病是因为压迫神经而引起的，患者就要和医生认真研究是否需要手术，进行更彻底的治疗。如果慢性期症状有明显的好转，没有压迫神经的表现，就可以适当的做些锻炼，建立一个良好的生活习惯，避免病情加重。
颈椎病的治疗分手术治疗和非手术治疗两种，非手术治疗包括颈椎牵引、理疗、按摩、针灸、药物、颈托及医疗体育等。绝大多数病人经非手术治疗能够缓解症状甚至治愈，对早期颈椎病患者尤其有益。
手术治疗则适宜经非手术治疗后，症状未得到缓解或继续加重，严重影响生活及工作的患者。积水潭医院的脊柱外科于 2002 年起开始了导航系统在脊柱外科的应用研究，在150余例普通三维和二维导航手术经验的基础上已成功实施 9 例术中实施三维成像导航手术。该技术填补了国内空白，并在该研究领域保持国际领先水平。
田伟院长特意提醒大家，不仅8小时之内要注意颈腰椎的适当活动，8小时之外，也要注意颈腰椎的休息，不可长时间地看电视，在较小的居室内，不宜将电视放的过高，应放在比平视线略低一些，沙发以略向后仰110～120度为最佳角度，也可在脚下放一个高10～15厘米的垫脚凳，当腰骶及双下肢放松的同时，颈部也得到了休息。睡觉时应科学合理的选用枕头，在卧床时保持颈椎正常的生理性前凸，才符合颈椎的生理要求，这样可使颈部的肌肉、椎间盘、韧带等均处于自然放松的休息状态。当您的保健意识不断提高时，您的颈腰椎就会得到很好的保护。
